Dor pélvica crônica frequentemente resulta de mais de um mecanismo. Endometriose é importante, mas bexiga dolorosa, intestino irritável, assoalho pélvico, dor miofascial, neuropatias e sensibilização podem coexistir.
Definição centrada no impacto
Mais do que um número fixo de meses, importa a dor persistente ou recorrente que afeta função, sexualidade, sono, trabalho e qualidade de vida.
A dor é real mesmo quando exames de imagem não explicam toda a intensidade.
Múltiplos geradores
Identificar condições sobrepostas evita tratamentos repetidos direcionados a uma única causa.
- endometriose, adenomiose e cistos;
- síndrome da bexiga dolorosa;
- síndrome do intestino irritável;
- disfunção do assoalho pélvico e dor miofascial;
- neuropatias e alterações musculoesqueléticas;
- sensibilização periférica e central.
Como investigar
A consulta mapeia localização, gatilhos, ciclo, evacuação, micção, relação sexual, cirurgias e tratamentos. Exame abdominal, pélvico e musculoesquelético é individualizado e consentido.
Exames são guiados por hipóteses; repetição indiscriminada pode não acrescentar valor.
Tratamento integrado
Educação, medicamentos, fisioterapia pélvica, sono, saúde mental, manejo intestinal ou vesical e cirurgia quando claramente indicada podem ser combinados.
O objetivo é melhorar função e qualidade de vida, além de reduzir intensidade da dor.
Quando reavaliar o diagnóstico
Falha terapêutica não prova que a doença inicial estava errada, mas exige revisar mecanismos, adesão, efeitos adversos e novas condições.
Dor após cirurgia não significa automaticamente recidiva de endometriose.
Como este conteúdo foi produzido
Capítulo elaborado para educação de pacientes e atualização de profissionais, com busca dirigida em PubMed/MEDLINE, diretrizes internacionais e documentos de sociedades médicas. Foram priorizadas diretrizes, revisões sistemáticas, consensos e estudos clinicamente relevantes. O texto diferencia recomendações consolidadas de áreas de incerteza e é revisto antes da publicação.
- Autoria e revisão médica
- Dr. Rogério Tadeu Felizi — CRM-SP 109778 • RQE 108856
- Bases e diretrizes
- PubMed/MEDLINE, ESHRE, ACOG, NICE e FIGO, conforme o tema.
- Conflitos de interesse
- O autor declara não possuir conflito de interesse comercial relacionado a este capítulo.
Perguntas frequentes
Dor pélvica com exames normais é psicológica?
Não. Exames podem não captar mecanismos miofasciais, neuropáticos ou de sensibilização. Saúde emocional influencia a experiência de dor, mas não invalida o sintoma.
Este conteúdo substitui uma consulta?
Não. O capítulo é educativo e ajuda a preparar uma conversa qualificada, mas diagnóstico e tratamento dependem de história clínica, exame, objetivos reprodutivos, exames e preferências individuais.
Uma única opção é a melhor para todas as pacientes?
Não. Em ginecologia, decisões de qualidade são compartilhadas e consideram benefícios, riscos, alternativas, valores da paciente e experiência da equipe.
Referências bibliográficas
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Chronic Pelvic Pain. Practice Bulletin No. 218. Obstet Gynecol. 2020;135(3):e98-e109.
- As-Sanie S, et al. Evaluation and Treatment of Chronic Pelvic Pain. Obstet Gynecol. 2019;134(4):e117-e132.
- Becker CM, et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009.
As recomendações devem ser interpretadas no contexto clínico individual. Diretrizes apoiam, mas não substituem, julgamento médico e decisão compartilhada.
Dr. Rogério Tadeu Felizi
CRM-SP 109778 • RQE 108856. Médico ginecologista, especialista em Cirurgia Ginecológica Avançada e no tratamento de endometriose e miomas uterinos. Head da equipe de Ginecologia e coordenador do Centro de Endometriose e Patologias Uterinas do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.
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