Adenomiose é caracterizada por tecido endometrial ectópico no miométrio, associado a hipertrofia e alterações uterinas. Pode causar cólica, sangramento e dor, coexistindo frequentemente com endometriose ou miomas.
Definição
Adenomiose pode ser difusa ou focal e apresenta diferentes padrões de imagem. Não é sinônimo de endometriose, embora compartilhe mecanismos e possa coexistir.
A gravidade dos sintomas não depende apenas do tamanho uterino.
Sintomas
Sangramento intenso, dismenorreia, dor pélvica, aumento uterino e dificuldade reprodutiva podem ocorrer. Algumas pacientes são assintomáticas.
Miomas, endometriose e alterações endometriais precisam ser avaliados.
Diagnóstico
Ultrassonografia transvaginal e ressonância identificam sinais no miométrio e na zona juncional. A qualidade da interpretação é importante.
O diagnóstico definitivo histórico era anatomopatológico, mas hoje a imagem sustenta a prática clínica em muitas pacientes.
Tratamento
Anti-inflamatórios, antifibrinolíticos, contraceptivos, progestagênios, DIU com levonorgestrel e moduladores de GnRH podem ser usados conforme o caso.
Procedimentos conservadores e histerectomia são considerados segundo idade, desejo reprodutivo, extensão e resposta clínica.
Fertilidade
Adenomiose pode associar-se a menor fertilidade e alguns riscos gestacionais, mas a magnitude varia. O plano deve considerar idade e outros fatores.
Não existe uma única sequência terapêutica ideal para todas as pacientes que desejam engravidar.
Como este conteúdo foi produzido
Capítulo elaborado para educação de pacientes e atualização de profissionais, com busca dirigida em PubMed/MEDLINE, diretrizes internacionais e documentos de sociedades médicas. Foram priorizadas diretrizes, revisões sistemáticas, consensos e estudos clinicamente relevantes. O texto diferencia recomendações consolidadas de áreas de incerteza e é revisto antes da publicação.
- Autoria e revisão médica
- Dr. Rogério Tadeu Felizi — CRM-SP 109778 • RQE 108856
- Bases e diretrizes
- PubMed/MEDLINE, ESHRE, ACOG, NICE e FIGO, conforme o tema.
- Conflitos de interesse
- O autor declara não possuir conflito de interesse comercial relacionado a este capítulo.
Perguntas frequentes
Adenomiose é a mesma coisa que endometriose?
Não. Na adenomiose, o tecido ectópico está no músculo uterino; na endometriose, as lesões estão fora da cavidade uterina.
Este conteúdo substitui uma consulta?
Não. O capítulo é educativo e ajuda a preparar uma conversa qualificada, mas diagnóstico e tratamento dependem de história clínica, exame, objetivos reprodutivos, exames e preferências individuais.
Uma única opção é a melhor para todas as pacientes?
Não. Em ginecologia, decisões de qualidade são compartilhadas e consideram benefícios, riscos, alternativas, valores da paciente e experiência da equipe.
Referências bibliográficas
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Chronic Pelvic Pain. Practice Bulletin No. 218. Obstet Gynecol. 2020;135(3):e98-e109.
- As-Sanie S, et al. Evaluation and Treatment of Chronic Pelvic Pain. Obstet Gynecol. 2019;134(4):e117-e132.
- Becker CM, et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009.
- Chapron C, et al. Diagnosing adenomyosis: an integrated clinical and imaging approach. Hum Reprod Update. 2020;26(3):392-411.
As recomendações devem ser interpretadas no contexto clínico individual. Diretrizes apoiam, mas não substituem, julgamento médico e decisão compartilhada.
Dr. Rogério Tadeu Felizi
CRM-SP 109778 • RQE 108856. Médico ginecologista, especialista em Cirurgia Ginecológica Avançada e no tratamento de endometriose e miomas uterinos. Head da equipe de Ginecologia e coordenador do Centro de Endometriose e Patologias Uterinas do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.
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