Preservar fertilidade não significa necessariamente operar cedo. O planejamento procura proteger tecido ovariano, evitar cirurgias repetidas e discutir congelamento de oócitos quando risco, idade e objetivos justificarem.
Definição e contexto clínico
Endometriomas bilaterais, baixa reserva, cirurgias ovarianas prévias e necessidade de nova cirurgia aumentam a preocupação com perda folicular.
AMH e contagem de folículos ajudam a estimar resposta ovariana, mas não predizem individualmente gravidez espontânea.
Sintomas, avaliação e diagnóstico
A avaliação considera idade, desejo e prazo reprodutivo, reserva, lateralidade dos cistos, histórico familiar e provável impacto cirúrgico.
Encaminhamento precoce à reprodução humana pode ampliar escolhas sem impor tratamento.
Tratamento baseado em evidências
Congelamento de oócitos é uma opção, não uma garantia. Resultados dependem principalmente da idade e do número de oócitos maduros armazenados.
Quando cirurgia é necessária, técnicas de dissecção e hemostasia que minimizem dano ovariano devem ser priorizadas por equipe experiente.
Decisão compartilhada e acompanhamento
Nem todas as pacientes com endometriose precisam preservar gametas. Benefício esperado, custos, tempo e carga emocional devem ser discutidos.
O plano é revisto se surgirem novos endometriomas, mudança de relacionamento, idade ou objetivo gestacional.
Como este conteúdo foi produzido
Capítulo elaborado para educação de pacientes e atualização de profissionais, com busca dirigida em PubMed/MEDLINE, diretrizes internacionais e documentos de sociedades médicas. Foram priorizadas diretrizes, revisões sistemáticas, consensos e estudos clinicamente relevantes. O texto diferencia recomendações consolidadas de áreas de incerteza e é revisto antes da publicação.
- Autoria e revisão médica
- Dr. Rogério Tadeu Felizi — CRM-SP 109778 • RQE 108856
- Bases e diretrizes
- PubMed/MEDLINE, ESHRE, ACOG, NICE e FIGO, conforme o tema.
- Conflitos de interesse
- O autor declara não possuir conflito de interesse comercial relacionado a este capítulo.
Perguntas frequentes
Como é definida a conduta em preservação ovariana e fertilidade na endometriose?
A conduta depende de sintomas, anatomia, exames, tratamentos anteriores, riscos, fertilidade e preferências. Um achado isolado raramente determina o plano completo.
Este conteúdo substitui uma consulta?
Não. O capítulo é educativo e ajuda a preparar uma conversa qualificada, mas diagnóstico e tratamento dependem de história clínica, exame, objetivos reprodutivos, exames e preferências individuais.
Uma única opção é a melhor para todas as pacientes?
Não. Em ginecologia, decisões de qualidade são compartilhadas e consideram benefícios, riscos, alternativas, valores da paciente e experiência da equipe.
Referências bibliográficas
- Becker CM, et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009.
- Horne AW, Missmer SA. Pathophysiology, diagnosis, and management of endometriosis. BMJ. 2022;379:e070750.
- As-Sanie S, et al. Endometriosis: A Review. JAMA. 2025;333(17):1524-1535.
- National Institute for Health and Care Excellence. Endometriosis: diagnosis and management. NG73. Updated 2024.
- ESHRE Guideline Group on Female Fertility Preservation. ESHRE guideline: female fertility preservation. Hum Reprod Open. 2020;2020(4):hoaa052.
As recomendações devem ser interpretadas no contexto clínico individual. Diretrizes apoiam, mas não substituem, julgamento médico e decisão compartilhada.
Dr. Rogério Tadeu Felizi
CRM-SP 109778 • RQE 108856. Médico ginecologista, especialista em Cirurgia Ginecológica Avançada e no tratamento de endometriose e miomas uterinos. Head da equipe de Ginecologia e coordenador do Centro de Endometriose e Patologias Uterinas do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.
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