A endometriose pode reduzir a fertilidade por inflamação, aderências, distorção tubo-ovariana e impacto ovariano. Muitas pacientes engravidam espontaneamente; outras se beneficiam de cirurgia ou reprodução assistida conforme idade, reserva ovariana e anatomia.
Definição e contexto clínico
A relação entre endometriose e infertilidade é heterogênea. Estágio, idade, tempo de tentativa, reserva ovariana, permeabilidade tubária e sêmen são analisados em conjunto.
A presença da doença não equivale a infertilidade definitiva nem significa que toda paciente precise operar antes de tentar engravidar.
Sintomas, avaliação e diagnóstico
A investigação inclui ovulação, ultrassom, reserva ovariana quando pertinente, tubas e avaliação masculina. Endometriomas, cirurgias prévias e dor influenciam o planejamento.
Ferramentas prognósticas podem apoiar a conversa após cirurgia, mas não substituem julgamento clínico.
Tratamento baseado em evidências
Opções incluem tentativa espontânea orientada, inseminação em casos selecionados, cirurgia e fertilização in vitro. A melhor sequência depende do tempo reprodutivo disponível.
Cirurgia de endometrioma antes de FIV não melhora automaticamente nascidos vivos e pode reduzir reserva ovariana; indicações adicionais precisam existir.
Decisão compartilhada e acompanhamento
O plano deve evitar tanto cirurgia desnecessária quanto atraso excessivo da reprodução assistida. Preferências, acesso e impacto da dor também importam.
Após cada etapa, o prognóstico é reavaliado e o tratamento pode mudar.
Como este conteúdo foi produzido
Capítulo elaborado para educação de pacientes e atualização de profissionais, com busca dirigida em PubMed/MEDLINE, diretrizes internacionais e documentos de sociedades médicas. Foram priorizadas diretrizes, revisões sistemáticas, consensos e estudos clinicamente relevantes. O texto diferencia recomendações consolidadas de áreas de incerteza e é revisto antes da publicação.
- Autoria e revisão médica
- Dr. Rogério Tadeu Felizi — CRM-SP 109778 • RQE 108856
- Bases e diretrizes
- PubMed/MEDLINE, ESHRE, ACOG, NICE e FIGO, conforme o tema.
- Conflitos de interesse
- O autor declara não possuir conflito de interesse comercial relacionado a este capítulo.
Perguntas frequentes
Como é definida a conduta em endometriose e infertilidade?
A conduta depende de sintomas, anatomia, exames, tratamentos anteriores, riscos, fertilidade e preferências. Um achado isolado raramente determina o plano completo.
Este conteúdo substitui uma consulta?
Não. O capítulo é educativo e ajuda a preparar uma conversa qualificada, mas diagnóstico e tratamento dependem de história clínica, exame, objetivos reprodutivos, exames e preferências individuais.
Uma única opção é a melhor para todas as pacientes?
Não. Em ginecologia, decisões de qualidade são compartilhadas e consideram benefícios, riscos, alternativas, valores da paciente e experiência da equipe.
Referências bibliográficas
- Becker CM, et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009.
- Horne AW, Missmer SA. Pathophysiology, diagnosis, and management of endometriosis. BMJ. 2022;379:e070750.
- As-Sanie S, et al. Endometriosis: A Review. JAMA. 2025;333(17):1524-1535.
- National Institute for Health and Care Excellence. Endometriosis: diagnosis and management. NG73. Updated 2024.
- ESHRE Guideline Group on Female Fertility Preservation. ESHRE guideline: female fertility preservation. Hum Reprod Open. 2020;2020(4):hoaa052.
As recomendações devem ser interpretadas no contexto clínico individual. Diretrizes apoiam, mas não substituem, julgamento médico e decisão compartilhada.
Dr. Rogério Tadeu Felizi
CRM-SP 109778 • RQE 108856. Médico ginecologista, especialista em Cirurgia Ginecológica Avançada e no tratamento de endometriose e miomas uterinos. Head da equipe de Ginecologia e coordenador do Centro de Endometriose e Patologias Uterinas do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.
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