Endometrioma é o cisto ovariano associado à endometriose. Nem todo endometrioma precisa ser operado: idade, sintomas, aspecto da imagem, tamanho, reserva ovariana, cirurgias prévias e plano reprodutivo orientam a decisão.
O que é endometrioma
O endometrioma contém sangue degradado e está associado a inflamação e alterações do tecido ovariano. Pode ser unilateral ou bilateral e coexistir com doença profunda.
Ultrassonografia especializada geralmente reconhece o padrão típico, mas lesões atípicas exigem avaliação adicional.
Reserva ovariana
A doença ovariana e, sobretudo, cirurgias repetidas podem reduzir tecido funcional. AMH e contagem de folículos antrais ajudam na avaliação, mas não medem sozinhos a chance de gravidez.
Antes de operar, é importante discutir desejo reprodutivo, idade, lateralidade e possibilidade de preservação de fertilidade.
Quando observar
Acompanhamento pode ser apropriado em cistos com aparência típica, sintomas controlados e ausência de indicação reprodutiva ou oncológica imediata. O intervalo de imagem é individualizado.
Crescimento, mudança morfológica, dor relevante ou novas prioridades podem modificar a conduta.
Quando considerar cirurgia
Dor refratária, características suspeitas, dificuldade de acesso folicular em reprodução assistida e outros fatores clínicos podem justificar intervenção. Cirurgia rotineira antes de fertilização in vitro não melhora automaticamente os resultados.
A técnica procura equilibrar remoção da cápsula e preservação do tecido ovariano. Hemostasia cuidadosa e experiência cirúrgica são essenciais.
Fertilidade e decisão compartilhada
A estratégia pode incluir tentativa natural, reprodução assistida, cirurgia ou preservação de oócitos. O melhor caminho depende do conjunto do casal e não apenas do diâmetro do cisto.
Cirurgia de endometrioma deve ser uma decisão reprodutiva e clínica, não uma resposta automática a um achado de imagem.
Como este conteúdo foi produzido
Capítulo elaborado para educação de pacientes e atualização de profissionais, com busca dirigida em PubMed/MEDLINE, diretrizes internacionais e documentos de sociedades médicas. Foram priorizadas diretrizes, revisões sistemáticas, consensos e estudos clinicamente relevantes. O texto diferencia recomendações consolidadas de áreas de incerteza e é revisto antes da publicação.
- Autoria e revisão médica
- Dr. Rogério Tadeu Felizi — CRM-SP 109778 • RQE 108856
- Bases e diretrizes
- PubMed/MEDLINE, ESHRE, ACOG, NICE e FIGO, conforme o tema.
- Conflitos de interesse
- O autor declara não possuir conflito de interesse comercial relacionado a este capítulo.
Perguntas frequentes
Todo endometrioma deve ser retirado?
Não. A decisão considera sintomas, imagem, tamanho, idade, reserva ovariana, fertilidade e cirurgias anteriores.
Este conteúdo substitui uma consulta?
Não. O capítulo é educativo e ajuda a preparar uma conversa qualificada, mas diagnóstico e tratamento dependem de história clínica, exame, objetivos reprodutivos, exames e preferências individuais.
Uma única opção é a melhor para todas as pacientes?
Não. Em ginecologia, decisões de qualidade são compartilhadas e consideram benefícios, riscos, alternativas, valores da paciente e experiência da equipe.
Referências bibliográficas
- Becker CM, et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009.
- Horne AW, Missmer SA. Pathophysiology, diagnosis, and management of endometriosis. BMJ. 2022;379:e070750.
- As-Sanie S, et al. Endometriosis: A Review. JAMA. 2025;333(17):1524-1535.
- National Institute for Health and Care Excellence. Endometriosis: diagnosis and management. NG73. Updated 2024.
As recomendações devem ser interpretadas no contexto clínico individual. Diretrizes apoiam, mas não substituem, julgamento médico e decisão compartilhada.
Dr. Rogério Tadeu Felizi
CRM-SP 109778 • RQE 108856. Médico ginecologista, especialista em Cirurgia Ginecológica Avançada e no tratamento de endometriose e miomas uterinos. Head da equipe de Ginecologia e coordenador do Centro de Endometriose e Patologias Uterinas do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.
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