Miomas submucosos projetam-se para a cavidade uterina e têm forte associação com sangramento uterino anormal. Dependendo do tipo FIGO, tamanho, sintomas e desejo reprodutivo, a histeroscopia pode oferecer tratamento conservador.
Definição
Miomas FIGO 0, 1 e 2 deformam a cavidade em graus diferentes. A extensão intramural influencia dificuldade, tempo e possibilidade de procedimento em etapas.
A ultrassonografia e, quando necessário, histerossonografia ou histeroscopia definem a anatomia.
Sintomas
Sangramento menstrual intenso, prolongado ou irregular pode causar anemia, fadiga e limitação funcional. Algumas pacientes permanecem assintomáticas.
Outras causas de sangramento precisam ser avaliadas conforme idade e contexto clínico.
Fertilidade
Miomas que distorcem a cavidade podem reduzir implantação e aumentar alguns riscos reprodutivos. O benefício da remoção é mais consistente para os submucosos do que para muitos intramurais sem distorção.
Investigação do casal e avaliação da reserva ovariana evitam atribuir toda infertilidade ao mioma.
Miomectomia histeroscópica
O acesso ocorre pelo colo uterino, sem incisões abdominais. Tamanho, penetração, número e experiência determinam estratégia e segurança.
Riscos incluem sangramento, perfuração, absorção de líquido e aderências intrauterinas. Em casos selecionados, o tratamento é realizado em etapas.
Acompanhamento
A melhora do sangramento e da anemia é monitorada. Quando o objetivo é gestação, o intervalo e a avaliação da cavidade são individualizados.
Novos miomas podem surgir; miomectomia trata lesões selecionadas, não a predisposição biológica.
Como este conteúdo foi produzido
Capítulo elaborado para educação de pacientes e atualização de profissionais, com busca dirigida em PubMed/MEDLINE, diretrizes internacionais e documentos de sociedades médicas. Foram priorizadas diretrizes, revisões sistemáticas, consensos e estudos clinicamente relevantes. O texto diferencia recomendações consolidadas de áreas de incerteza e é revisto antes da publicação.
- Autoria e revisão médica
- Dr. Rogério Tadeu Felizi — CRM-SP 109778 • RQE 108856
- Bases e diretrizes
- PubMed/MEDLINE, ESHRE, ACOG, NICE e FIGO, conforme o tema.
- Conflitos de interesse
- O autor declara não possuir conflito de interesse comercial relacionado a este capítulo.
Perguntas frequentes
Histeroscopia deixa cicatriz no abdome?
Não. O acesso é realizado pela vagina e pelo colo uterino, sem incisão abdominal.
Este conteúdo substitui uma consulta?
Não. O capítulo é educativo e ajuda a preparar uma conversa qualificada, mas diagnóstico e tratamento dependem de história clínica, exame, objetivos reprodutivos, exames e preferências individuais.
Uma única opção é a melhor para todas as pacientes?
Não. Em ginecologia, decisões de qualidade são compartilhadas e consideram benefícios, riscos, alternativas, valores da paciente e experiência da equipe.
Referências bibliográficas
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- American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas. Practice Bulletin No. 228. Obstet Gynecol. 2021;137(6):e100-e115.
- Stewart EA, et al. Uterine fibroids. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16043.
As recomendações devem ser interpretadas no contexto clínico individual. Diretrizes apoiam, mas não substituem, julgamento médico e decisão compartilhada.
Dr. Rogério Tadeu Felizi
CRM-SP 109778 • RQE 108856. Médico ginecologista, especialista em Cirurgia Ginecológica Avançada e no tratamento de endometriose e miomas uterinos. Head da equipe de Ginecologia e coordenador do Centro de Endometriose e Patologias Uterinas do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.
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