Endometriose profunda é a forma infiltrativa da doença e pode atingir ligamentos uterossacros, vagina, intestino, bexiga, ureteres e outros compartimentos. A extensão anatômica não determina sozinha a intensidade da dor, e a decisão terapêutica deve integrar sintomas, função dos órgãos, fertilidade e preferências.
Definição e anatomia
A endometriose profunda é caracterizada por lesões que infiltram tecidos abaixo da superfície peritoneal. A definição histórica baseada em profundidade ajuda a descrever o fenótipo, mas o planejamento moderno depende principalmente da localização, extensão, relação com órgãos e impacto funcional.
Os locais mais frequentes incluem ligamentos uterossacros, região retrocervical, septo retovaginal, vagina, retossigmoide, bexiga e ureteres. Fibrose e aderências podem distorcer a anatomia e exigir avaliação multidisciplinar.
Sintomas e impacto
Dismenorreia, dor pélvica, dispareunia profunda, dor para evacuar e sintomas urinários cíclicos são apresentações possíveis. A doença ureteral pode evoluir com poucos sintomas e, em situações selecionadas, comprometer silenciosamente a função renal.
Sintomas intestinais não comprovam infiltração intestinal, e a ausência de sintomas não exclui lesão profunda. A avaliação deve considerar também assoalho pélvico, síndrome da bexiga dolorosa, doenças intestinais e sensibilização da dor.
Diagnóstico e mapeamento
Ultrassonografia transvaginal especializada e ressonância magnética, quando realizadas com protocolo adequado e interpretadas por profissionais experientes, são os principais métodos de mapeamento. O relatório deve descrever compartimentos, dimensões, profundidade, estenose e relação com ureteres e vasos.
Imagem normal não exclui doença superficial. A laparoscopia não é obrigatória para iniciar tratamento em todas as pacientes, mas pode ser indicada quando acrescenta valor diagnóstico e terapêutico.
Tratamento individualizado
Tratamento hormonal pode controlar dor e reduzir atividade cíclica, especialmente quando não há desejo gestacional imediato ou comprometimento orgânico que exija intervenção. Fisioterapia pélvica, manejo da dor e cuidados reprodutivos podem ser necessários.
Cirurgia é considerada diante de sintomas persistentes, obstrução ou risco funcional, anatomia relevante para fertilidade ou quando benefícios esperados superam riscos. O objetivo não é operar toda imagem, mas tratar a paciente e seus objetivos.
Planejamento cirúrgico
A cirurgia de doença profunda deve ser planejada antes da entrada no centro cirúrgico. Conforme a localização, podem participar ginecologista, coloproctologista, urologista, radiologista, anestesiologista e equipe de dor.
A abordagem minimamente invasiva, laparoscópica ou robótica, é escolhida conforme complexidade, experiência da equipe, disponibilidade e características clínicas. Tecnologia não substitui indicação correta nem treinamento especializado.
Como este conteúdo foi produzido
Capítulo elaborado para educação de pacientes e atualização de profissionais, com busca dirigida em PubMed/MEDLINE, diretrizes internacionais e documentos de sociedades médicas. Foram priorizadas diretrizes, revisões sistemáticas, consensos e estudos clinicamente relevantes. O texto diferencia recomendações consolidadas de áreas de incerteza e é revisto antes da publicação.
- Autoria e revisão médica
- Dr. Rogério Tadeu Felizi — CRM-SP 109778 • RQE 108856
- Bases e diretrizes
- PubMed/MEDLINE, ESHRE, ACOG, NICE e FIGO, conforme o tema.
- Conflitos de interesse
- O autor declara não possuir conflito de interesse comercial relacionado a este capítulo.
Perguntas frequentes
Toda endometriose profunda precisa ser operada?
Não. A indicação depende de sintomas, resposta ao tratamento clínico, função dos órgãos, fertilidade, riscos e preferências.
Este conteúdo substitui uma consulta?
Não. O capítulo é educativo e ajuda a preparar uma conversa qualificada, mas diagnóstico e tratamento dependem de história clínica, exame, objetivos reprodutivos, exames e preferências individuais.
Uma única opção é a melhor para todas as pacientes?
Não. Em ginecologia, decisões de qualidade são compartilhadas e consideram benefícios, riscos, alternativas, valores da paciente e experiência da equipe.
Referências bibliográficas
- Becker CM, et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009.
- Horne AW, Missmer SA. Pathophysiology, diagnosis, and management of endometriosis. BMJ. 2022;379:e070750.
- As-Sanie S, et al. Endometriosis: A Review. JAMA. 2025;333(17):1524-1535.
- National Institute for Health and Care Excellence. Endometriosis: diagnosis and management. NG73. Updated 2024.
As recomendações devem ser interpretadas no contexto clínico individual. Diretrizes apoiam, mas não substituem, julgamento médico e decisão compartilhada.
Dr. Rogério Tadeu Felizi
CRM-SP 109778 • RQE 108856. Médico ginecologista, especialista em Cirurgia Ginecológica Avançada e no tratamento de endometriose e miomas uterinos. Head da equipe de Ginecologia e coordenador do Centro de Endometriose e Patologias Uterinas do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.
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