Endometriose intestinal e do retossigmoide

Localização e comportamento

As lesões geralmente começam na superfície externa do intestino e podem infiltrar camadas musculares. O comprometimento da mucosa é menos comum, razão pela qual colonoscopia normal não exclui endometriose intestinal.

O mapeamento deve estimar segmento, distância da borda anal, extensão longitudinal, profundidade, circunferência e sinais de estenose.

Sintomas e diagnósticos diferenciais

Síndrome do intestino irritável, doença inflamatória intestinal, constipação funcional e disfunção do assoalho pélvico podem coexistir. Sangramento, perda de peso ou anemia exigem investigação apropriada.

• dor para evacuar, especialmente cíclica;
• constipação, diarreia ou alternância;
• distensão e sensação de evacuação incompleta;
• sangramento retal cíclico, menos frequente.

Exames

Ultrassonografia especializada e ressonância magnética são os métodos centrais. Colonoscopia é reservada sobretudo para sinais de alarme ou exclusão de doença da mucosa.

A escolha do exame depende da pergunta clínica, experiência local e necessidade de planejamento.

Tratamento clínico e cirúrgico

Supressão hormonal pode controlar sintomas quando não há obstrução, suspeita de malignidade ou outra indicação cirúrgica. Persistência de dor, estenose, falha terapêutica e objetivos reprodutivos são discutidos individualmente.

As técnicas incluem shaving, ressecção discoide ou segmentar. Nenhuma é universalmente superior; a escolha depende de profundidade, extensão, multifocalidade, estenose e experiência da equipe.

Equipe e segurança

Casos selecionados exigem colaboração entre ginecologista e cirurgião colorretal. A paciente deve receber informação sobre alternativas, risco de fístula, sangramento, disfunção intestinal, conversão e possibilidade rara de estomia.

Resultados devem ser avaliados por controle de sintomas, função intestinal, fertilidade, complicações e qualidade de vida, não apenas pela remoção anatômica.