Sangramento excessivo, prolongado, irregular ou entre menstruações deve ser avaliado. Miomas são uma causa possível, mas pólipos, adenomiose, distúrbios ovulatórios, endométrio, medicamentos e coagulopatias também participam.
Resumo clínico
Sangramento excessivo, prolongado, irregular ou entre menstruações deve ser avaliado. Miomas são uma causa possível, mas pólipos, adenomiose, distúrbios ovulatórios, endométrio, medicamentos e coagulopatias também participam.
A intensidade do sintoma ou o tamanho de uma alteração não determinam isoladamente sua causa ou gravidade. História clínica, exame, métodos complementares e objetivos individuais precisam ser interpretados em conjunto.
Mecanismos e condições associadas
A classificação FIGO PALM-COEIN organiza causas estruturais e não estruturais. Mais de uma causa pode coexistir.
Sangramento crônico reduz estoques de ferro e pode causar fadiga, falta de ar, palpitações e prejuízo cognitivo.
Avaliação e diagnóstico diferencial
A investigação considera idade, gravidez, padrão, medicamentos, risco endometrial e história de sangramento. Hemograma e ferritina avaliam repercussão.
Ultrassom, histeroscopia e biópsia endometrial são usados conforme idade, fatores de risco e imagem.
Tratamento e cuidado individualizado
Ácido tranexâmico, anti-inflamatórios, contraceptivos, progestagênios e DIU hormonal são opções em perfis adequados. Tratamento estrutural pode incluir histeroscopia, miomectomia ou outras intervenções.
Sangramento agudo com instabilidade é emergência; ferro deve ser reposto junto ao controle da causa.
O que mostram as evidências
A classificação padronizada melhora comunicação e seleção de tratamento. Não há método único para todas as idades e objetivos reprodutivos.
Biópsia não é necessária para toda jovem, mas não deve ser omitida quando risco endometrial é relevante.
Sinais de alerta e acompanhamento
Sinais de alerta exigem avaliação presencial apropriada. Fora das urgências, um plano de acompanhamento deve definir objetivos, prazo para reavaliação, efeitos adversos e critérios para mudar a estratégia.
- sintoma súbito, intenso ou progressivo;
- febre, desmaio, falta de ar ou vômitos persistentes;
- sangramento importante ou possibilidade de gestação;
- perda de peso, anemia ou alteração persistente do funcionamento intestinal ou urinário.
Como este conteúdo foi produzido
Capítulo elaborado para educação de pacientes e atualização de profissionais, com busca dirigida em PubMed/MEDLINE, diretrizes internacionais e documentos de sociedades médicas. Foram priorizadas diretrizes, revisões sistemáticas, consensos e estudos clinicamente relevantes. O texto diferencia recomendações consolidadas de áreas de incerteza e é revisto antes da publicação.
- Autoria e revisão médica
- Dr. Rogério Tadeu Felizi — CRM-SP 109778 • RQE 108856
- Bases e diretrizes
- PubMed/MEDLINE, ESHRE, ACOG, NICE e FIGO, conforme o tema.
- Conflitos de interesse
- O autor declara não possuir conflito de interesse comercial relacionado a este capítulo.
Perguntas frequentes
Existe um único exame ou tratamento para sangramento uterino anormal?
Não. Exames e tratamentos são selecionados conforme hipótese clínica, intensidade, impacto funcional, idade, fertilidade, contraindicações e preferências.
Este conteúdo substitui uma consulta?
Não. O capítulo é educativo e ajuda a preparar uma conversa qualificada, mas diagnóstico e tratamento dependem de história clínica, exame, objetivos reprodutivos, exames e preferências individuais.
Uma única opção é a melhor para todas as pacientes?
Não. Em ginecologia, decisões de qualidade são compartilhadas e consideram benefícios, riscos, alternativas, valores da paciente e experiência da equipe.
Referências bibliográficas
- Giuliani E, As-Sanie S, Marsh EE. Epidemiology and management of uterine fibroids. Int J Gynaecol Obstet. 2020;149(1):3-9.
- Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS; FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes. Int J Gynaecol Obstet. 2018;143(3):393-408.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas. Practice Bulletin No. 228. Obstet Gynecol. 2021;137(6):e100-e115.
- Stewart EA, et al. Uterine fibroids. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16043.
As recomendações devem ser interpretadas no contexto clínico individual. Diretrizes apoiam, mas não substituem, julgamento médico e decisão compartilhada.
Dr. Rogério Tadeu Felizi
CRM-SP 109778 • RQE 108856. Médico ginecologista, especialista em Cirurgia Ginecológica Avançada e no tratamento de endometriose e miomas uterinos. Head da equipe de Ginecologia e coordenador do Centro de Endometriose e Patologias Uterinas do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.
Ver currículo e vínculos profissionais →