“Principais” significa relevância clínica, qualidade metodológica e capacidade de modificar decisões — não apenas fator de impacto. Resultados relativos são acompanhados do contexto absoluto e das limitações.
Síntese executiva
A literatura recente apoia diagnóstico clínico e por imagem mais precoce, tratamento hormonal individualizado, cirurgia por indicação definida e abordagem multidisciplinar da dor. Persistem lacunas importantes em biomarcadores, comparação entre estratégias e prognóstico de longo prazo.
Endometriosis: etiology, pathobiology, and therapeutic prospects
Saunders PTK, Horne AW. Cell. 2021;184(11):2807-2824. doi:10.1016/j.cell.2021.04.041.
Pergunta clínica
Como a biologia contemporânea explica a doença e seus sintomas?
Desenho e métodos
Revisão translacional de estudos humanos, modelos experimentais, biomarcadores e alvos terapêuticos.
Principais resultados
- A endometriose é biologicamente heterogênea; número e volume das lesões não explicam isoladamente a dor.
- Estrogênio, resistência à progesterona, inflamação, neuroangiogênese, imunidade e metabolismo interagem na persistência da doença.
- Ainda não existe biomarcador validado para diagnóstico clínico rotineiro.
- Alvos não hormonais são promissores, mas permanecem em grande parte experimentais.
O trabalho consolidou a passagem de uma visão puramente anatômica para um modelo sistêmico e multifatorial.
Limitações que mudam a interpretação
Revisão narrativa; vários mecanismos permanecem pré-clínicos.
Aplicação prática
Fenotipar doença, mecanismos de dor e objetivos reprodutivos antes de tratar.
Acessar registro original no PubMed →ESHRE guideline: endometriosis
Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, et al. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009. doi:10.1093/hropen/hoac009.
Pergunta clínica
Quais estratégias diagnósticas e terapêuticas possuem melhor suporte?
Desenho e métodos
Diretriz multidisciplinar baseada em revisões sistemáticas, avaliação GRADE e consenso estruturado.
Principais resultados
- Laparoscopia não é requisito diagnóstico universal; clínica e imagem podem sustentar a abordagem inicial.
- Tratamento hormonal é uma opção efetiva para dor e deve ser individualizado.
- Decisões cirúrgicas em endometrioma, doença profunda e infertilidade exigem cautela.
- Supressão prolongada após cirurgia reduz recorrência quando não há desejo gestacional imediato.
A diretriz reforça diagnóstico menos dependente de cirurgia e decisão compartilhada.
Limitações que mudam a interpretação
Diversas recomendações são condicionais devido à baixa certeza.
Aplicação prática
Documento-base para protocolos, combinado à experiência do centro e às normas locais.
Acessar registro original no PubMed →Relugolix combination therapy: SPIRIT 1 e SPIRIT 2
Giudice LC, As-Sanie S, Arjona Ferreira JC, et al. Lancet. 2022;399(10343):2267-2279. doi:10.1016/S0140-6736(22)00622-5.
Pergunta clínica
Relugolix com add-back reduz dismenorreia e dor não menstrual?
Desenho e métodos
Dois ensaios multicêntricos, duplo-cegos, randomizados e controlados por placebo durante 24 semanas.
Principais resultados
- Resposta para dor não menstrual: 58% versus 40% no SPIRIT 1 e 66% versus 43% no SPIRIT 2.
- A resposta para dismenorreia também foi significativamente superior ao placebo.
- A perda média de densidade mineral óssea lombar permaneceu inferior a 1% em 24 semanas.
- Cefaleia, nasofaringite e fogachos estiveram entre os eventos comuns.
A combinação oral reduziu dor menstrual e não menstrual com atenuação do hipoestrogenismo.
Limitações que mudam a interpretação
Comparação curta com placebo, financiamento industrial e sem confronto direto com progestagênios.
Aplicação prática
Avaliar contraindicações, risco ósseo e cardiovascular, saúde mental, custo e disponibilidade.
Acessar registro original no PubMed →Relugolix combinado por até dois anos
Becker CM, et al. Hum Reprod. 2024;39(3):526-537. doi:10.1093/humrep/dead263.
Pergunta clínica
A eficácia e o perfil ósseo persistem no tratamento prolongado?
Desenho e métodos
Extensão aberta dos estudos SPIRIT até 104 semanas; 802 participantes entraram e 501 completaram dois anos.
Principais resultados
- Melhoras de dismenorreia, dor não menstrual, dispareunia e função foram sustentadas.
- Ao final, 91% não usavam opioides e 75% não utilizavam analgésicos.
- Após pequena queda inicial, a densidade mineral óssea lombar estabilizou.
- O perfil de segurança foi compatível com a fase inicial.
Os dados apoiam manutenção de benefício por até dois anos entre pacientes persistentes.
Limitações que mudam a interpretação
Sem controle de longo prazo e 37,4% não completaram 104 semanas.
Aplicação prática
Reavaliar periodicamente eficácia, aderência, risco ósseo, vasomotor e cardiovascular.
Acessar registro original no PubMed →Imagem não invasiva da endometriose profunda: consenso internacional
Condous G, Gerges B, Thomassin-Naggara I, et al. Ultrasound Obstet Gynecol. 2024;64(1):129-144. doi:10.1002/uog.27560.
Pergunta clínica
Como ultrassonografia e ressonância devem mapear a doença profunda?
Desenho e métodos
Consenso multissocietário baseado na evidência sobre acurácia e sistemas de classificação.
Principais resultados
- Ultrassonografia transvaginal especializada e ressonância são centrais no mapeamento não invasivo.
- O desempenho depende de protocolo, treinamento e nomenclatura padronizada.
- O laudo deve detalhar localização, dimensões, aderências e órgãos envolvidos.
- Imagem negativa não exclui completamente doença superficial.
Padronização melhora diagnóstico, comunicação e planejamento cirúrgico.
Limitações que mudam a interpretação
Resultados de centros especializados podem não ser reproduzidos sem treinamento.
Aplicação prática
Solicitar exame dirigido à endometriose e laudo topográfico, não apenas presença ou ausência.
Acessar registro original no PubMed →Ressonância e novas técnicas de diagnóstico não invasivo
Avery JC, et al. Fertil Steril. 2024;121(2):189-211. doi:10.1016/j.fertnstert.2023.12.017.
Pergunta clínica
Quais avanços recentes existem em ressonância, medicina nuclear, tomografia e IA?
Desenho e métodos
Busca identificou 6.192 registros e incluiu 27 estudos recentes de técnicas de imagem.
Principais resultados
- Ressonância especializada concentrou a evidência clinicamente mais madura.
- Protocolos e experiência do leitor influenciaram fortemente a acurácia.
- Tomografia e medicina nuclear têm papéis mais limitados e contextuais.
- Aplicações de inteligência artificial permanecem iniciais.
A ressonância especializada é valiosa no mapeamento; tecnologias emergentes ainda não substituem avaliação experiente.
Limitações que mudam a interpretação
Grande heterogeneidade e poucos estudos externos de validação.
Aplicação prática
Reservar métodos avançados a perguntas clínicas claras e interpretar no contexto dos sintomas.
Acessar registro original no PubMed →Barreiras ao diagnóstico oportuno da endometriose
Davenport S, Smith D, Green DJ. Obstet Gynecol. 2023;142(3):571-583. doi:10.1097/AOG.0000000000005255.
Pergunta clínica
Por que o diagnóstico continua atrasado?
Desenho e métodos
Revisão sistemática qualitativa das experiências de pacientes e profissionais ao longo da jornada diagnóstica.
Principais resultados
- Normalização da dismenorreia, conhecimento insuficiente e fragmentação do cuidado foram barreiras recorrentes.
- Comunicação inadequada e descrédito dos sintomas prolongaram o percurso.
- Atraso não decorre apenas da paciente; fatores do sistema de saúde são centrais.
- Educação, escuta clínica e vias de encaminhamento estruturadas são pontos modificáveis.
Reduzir atraso exige mudança clínica e organizacional, não apenas maior conscientização pública.
Limitações que mudam a interpretação
Síntese qualitativa não estima prevalência ou efeito de uma intervenção.
Aplicação prática
Investigar dismenorreia incapacitante, dor cíclica intestinal/urinária e impacto funcional precocemente.
Acessar registro original no PubMed →Experiências de pacientes durante o diagnóstico
Requadt E, Nahlik AJ, Jacobsen A, Trotter Ross W. BJOG. 2024;131(7):941-951. doi:10.1111/1471-0528.17719.
Pergunta clínica
Como pacientes descrevem o caminho até o diagnóstico?
Desenho e métodos
Questionário internacional com 2.017 participantes de 63 países e análise qualitativa temática.
Principais resultados
- Atraso médio total relatado foi 9,6 anos.
- Foram 3,7 anos até procurar cuidado e 5,8 anos entre apresentação e diagnóstico.
- Normalização e desconsideração dos sintomas foram temas recorrentes.
- Experiências negativas já ocorriam na adolescência.
Uma parcela substancial do atraso acontece dentro do sistema de saúde.
Limitações que mudam a interpretação
Amostra online autorreferida, sujeita a seleção e memória.
Aplicação prática
Validar sintomas, documentar impacto funcional e criar critérios claros de referência.
Acessar registro original no PubMed →Sensibilização central e dor persistente na endometriose
Cetera GE, Merli CEM, Barbara G, Caia C, Vercellini P. Reprod Sci. 2024;31(3):633-644. doi:10.1007/s43032-023-01343-4.
Pergunta clínica
Questionários conseguem identificar características de sensibilização central?
Desenho e métodos
Revisão sistemática; 122 publicações localizadas e seis incluídas.
Principais resultados
- Central Sensitization Inventory foi o instrumento mais usado.
- Fibromyalgia Survey Questionnaire também apareceu, sem validação específica robusta.
- Questionários podem selecionar quem necessita avaliação ampliada.
- Nenhum instrumento constitui padrão-ouro biológico.
Ferramentas auxiliam a fenotipagem, mas não diagnosticam isoladamente sensibilização central.
Limitações que mudam a interpretação
Apenas seis estudos e ausência de padrão-ouro.
Aplicação prática
Dor difusa ou persistente requer avaliação do assoalho pélvico, sono, humor e síndromes sobrepostas.
Acessar registro original no PubMed →Dienogeste ou contraceptivo combinado após cirurgia
Mohamed ML, et al. Int J Gynaecol Obstet. 2021. PMID:33728657.
Pergunta clínica
Dienogeste e contraceptivo combinado melhoram dor e qualidade de vida?
Desenho e métodos
Cento e oito pacientes após laparoscopia receberam dienogeste, contraceptivo combinado ou placebo por seis meses.
Principais resultados
- Dienogeste e contraceptivo reduziram dor pélvica e dispareunia versus placebo.
- A qualidade de vida aumentou 22,00 e 23,45 pontos, versus 6,45 com placebo.
- Os dois esquemas ativos demonstraram benefício clínico semelhante no estudo.
Ambas as estratégias hormonais são opções pós-operatórias efetivas para pacientes selecionadas.
Limitações que mudam a interpretação
Ensaio piloto, amostra modesta e duração de seis meses.
Aplicação prática
Escolher conforme contraindicações estrogênicas, sangramento, tolerância, custo e preferência.
Acessar registro original no PubMed →Dienogeste e recorrência após cirurgia
Zakhari A, et al. J Minim Invasive Gynecol. 2023. PMID:37217824.
Pergunta clínica
Dienogeste reduz recorrência de lesões e dor após cirurgia?
Desenho e métodos
Nove estudos, totalizando 1.668 pacientes; comparações com placebo, agonista de GnRH e outros hormônios.
Principais resultados
- Dienogeste reduziu recorrência cística versus placebo.
- Não houve diferença significativa frente ao agonista de GnRH.
- Spotting e ganho de peso foram mais frequentes que com agonista; fogachos, menos frequentes.
- Houve sinal de redução da dor, com heterogeneidade.
Dienogeste é superior à conduta expectante e parece semelhante ao agonista para recorrência.
Limitações que mudam a interpretação
Risco de viés, poucos confrontos diretos e desfechos variados.
Aplicação prática
Útil quando não há tentativa imediata de gravidez; aconselhar sobre padrão de sangramento.
Acessar registro original no PubMed →Excisão isolada versus excisão com histerectomia
Lewin J, Vashisht A, Hirsch M, Al-Wattar BH, Saridogan E. BJOG. 2024;131(13):1793-1804. doi:10.1111/1471-0528.17910.
Pergunta clínica
Histerectomia adicionada à excisão melhora dor em doença retovaginal?
Desenho e métodos
Coorte de 86 centros com ajuste multivariável e resultados em 24 meses.
Principais resultados
- Com conservação ovariana, houve melhora adicional de dor não cíclica de 1,41/10 e de dispareunia de 1,12/10.
- Qualidade de vida melhorou 8,77/100 pontos adicionais.
- Ooforectomia bilateral teve ganhos adicionais pequenos e incertos.
- Resultados não estabelecem causalidade porque não houve randomização.
Histerectomia pode beneficiar pacientes cuidadosamente selecionadas que não desejam gestação, mas não é cura universal.
Limitações que mudam a interpretação
Viés de indicação e perda de seguimento, especialmente na análise de ooforectomia.
Aplicação prática
Discutir irreversibilidade, adenomiose, função ovariana, menopausa e causas não uterinas de dor.
Acessar registro original no PubMed →Endometriose por subtipo e risco de câncer ovariano
Barnard ME, Farland LV, Yan B, et al. JAMA. 2024;332(6):482-489. doi:10.1001/jama.2024.9210.
Pergunta clínica
O risco de câncer varia conforme o fenótipo da endometriose?
Desenho e métodos
Coorte de Utah: 78.893 mulheres com endometriose pareadas 1:5 a controles.
Principais resultados
- Endometriose associou-se a aHR 4,20 para câncer ovariano.
- Doença profunda e/ou endometrioma: aHR 9,66.
- A diferença absoluta foi 9,90 casos adicionais por 10.000 mulheres em média de 12 anos.
- Associação foi mais forte para tumores tipo I.
O risco relativo foi maior em fenótipos graves, mas o risco absoluto permaneceu baixo.
Limitações que mudam a interpretação
Possível classificação incorreta, confundimento e vigilância diferencial; não prova causalidade.
Aplicação prática
Aconselhar sem alarmismo; não existe rastreamento populacional validado apenas por endometriose.
Acessar registro original no PubMed →Acupuntura para dor associada à endometriose
Xu Y, et al. Fertil Steril. 2023. doi:10.1016/j.fertnstert.2023.01.034.
Pergunta clínica
Acupuntura é superior a procedimento simulado para dor?
Desenho e métodos
Ensaio randomizado, controlado por sham, com tratamento por 12 semanas e seguimento adicional de 12 semanas.
Principais resultados
- A intervenção reduziu dor máxima e duração da dismenorreia ao final do tratamento.
- Alguns benefícios diminuíram após o encerramento das sessões.
- Eventos adversos foram em geral leves.
- O mascaramento completo é difícil em intervenções físicas.
Pode ser adjuvante para dor, mas não substitui tratamento hormonal ou cirúrgico quando indicado.
Limitações que mudam a interpretação
Contexto cultural, comparador sham e durabilidade limitada.
Aplicação prática
Oferecer como complemento baseado em preferência, acesso e resposta mensurável.
Acessar registro original no PubMed →Exercício terapêutico multimodal supervisionado
Artacho-Cordón F, et al. Arch Phys Med Rehabil. 2023;104(11):1785-1795. doi:10.1016/j.apmr.2023.06.020.
Pergunta clínica
Exercício supervisionado melhora qualidade de vida e dor refratária?
Desenho e métodos
Ensaio randomizado de programa multimodal em mulheres com sintomas não responsivos ao tratamento convencional.
Principais resultados
- Houve melhora de qualidade de vida relacionada à saúde.
- Dor e limitações lombopélvicas também melhoraram.
- A intervenção reforça o valor de cuidado não farmacológico estruturado.
- Resultados dependem de adesão e supervisão.
Exercício terapêutico pode integrar o cuidado multidisciplinar da dor.
Limitações que mudam a interpretação
Impossibilidade de cegar participantes e generalização limitada a programas semelhantes.
Aplicação prática
Prescrever progressivamente e adaptar a fadiga, dor, assoalho pélvico e condicionamento.
Acessar registro original no PubMed →Conclusões integradas para a prática
- Diagnóstico: imagem especializada reduz dependência de laparoscopia, mas não exclui doença superficial.
- Dor: intensidade não acompanha necessariamente extensão anatômica; sensibilização e assoalho pélvico importam.
- Tratamento clínico: hormônios reduzem sintomas durante o uso; escolha depende de segurança e preferência.
- Cirurgia: deve ter objetivo explícito, equipe capacitada e aconselhamento sobre recorrência e dor persistente.
- Pós-operatório: supressão reduz recorrência quando não há desejo gestacional imediato.
- Câncer: associação relativa é maior em alguns fenótipos, mas risco absoluto é baixo e não justifica rastreamento indiscriminado.
Referências — formato Vancouver
- Saunders PTK, Horne AW. Cell. 2021;184(11):2807-2824. doi:10.1016/j.cell.2021.04.041.
- Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, et al. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009. doi:10.1093/hropen/hoac009.
- Giudice LC, As-Sanie S, Arjona Ferreira JC, et al. Lancet. 2022;399(10343):2267-2279. doi:10.1016/S0140-6736(22)00622-5.
- Becker CM, et al. Hum Reprod. 2024;39(3):526-537. doi:10.1093/humrep/dead263.
- Condous G, Gerges B, Thomassin-Naggara I, et al. Ultrasound Obstet Gynecol. 2024;64(1):129-144. doi:10.1002/uog.27560.
- Avery JC, et al. Fertil Steril. 2024;121(2):189-211. doi:10.1016/j.fertnstert.2023.12.017.
- Davenport S, Smith D, Green DJ. Obstet Gynecol. 2023;142(3):571-583. doi:10.1097/AOG.0000000000005255.
- Requadt E, Nahlik AJ, Jacobsen A, Trotter Ross W. BJOG. 2024;131(7):941-951. doi:10.1111/1471-0528.17719.
- Cetera GE, Merli CEM, Barbara G, Caia C, Vercellini P. Reprod Sci. 2024;31(3):633-644. doi:10.1007/s43032-023-01343-4.
- Mohamed ML, et al. Int J Gynaecol Obstet. 2021. PMID:33728657.
- Zakhari A, et al. J Minim Invasive Gynecol. 2023. PMID:37217824.
- Lewin J, Vashisht A, Hirsch M, Al-Wattar BH, Saridogan E. BJOG. 2024;131(13):1793-1804. doi:10.1111/1471-0528.17910.
- Barnard ME, Farland LV, Yan B, et al. JAMA. 2024;332(6):482-489. doi:10.1001/jama.2024.9210.
- Xu Y, et al. Fertil Steril. 2023. doi:10.1016/j.fertnstert.2023.01.034.
- Artacho-Cordón F, et al. Arch Phys Med Rehabil. 2023;104(11):1785-1795. doi:10.1016/j.apmr.2023.06.020.
Política editorial
Curadoria narrativa de publicações indexadas no PubMed entre 2021 e 26 de julho de 2026. Não constitui revisão sistemática registrada nem substitui diretrizes. Será atualizada quando novas evidências modificarem as conclusões.
Dr. Rogério Tadeu Felizi
Médico ginecologista especialista em Cirurgia Ginecológica Avançada e especialista em tratamento de endometriose e miomas uterinos.
Conteúdo educacional para profissionais de saúde e pacientes. Última revisão científica: 26 de julho de 2026. Não substitui avaliação individual nem leitura integral dos artigos.